尿路感染到腫瘤都可導致「血尿」 千萬別輕忽

尿路感染到腫瘤都可導致「血尿」 千萬別輕忽

雲林縣中國醫藥大學附設北港媽祖醫院泌尿科醫師李宗叡表示「血尿」未必是嚴重疾病,但千萬不要輕忽。(張朝欣攝)

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「血尿」顧名思義就是尿裡面有血,又區分成巨觀性血尿及顯微性血尿,肉眼顯而易見的即爲巨觀性血尿;尿液常規檢查肉眼下看不到的即是顯微性血尿。尿液常規檢查中,在高倍率顯微鏡視野下若發現大於3顆的紅血球數目,就表示有不正常出血。

雲林縣中國醫藥大學附設北港媽祖醫院泌尿科醫師李宗叡表示,血尿情形可能是持續性或是一陣一陣的,伴隨腰部或骨盆疼痛、解尿不順、發燒或相關症狀。臨牀上根據這些表徵作後續鑑別診斷,小至尿路感染,嚴重甚至是腫瘤,都可能導致血尿,絕對不能輕忽!

血尿可能成因包括泌尿系統引起發炎或感染、尿路結石、各種泌尿道腫瘤、攝護腺肥大、泌尿道系統創傷、骨盆區域作過放射線治療產生放射性膀胱炎、服用抗凝血劑、結腸憩室、子宮內膜異位等。

李宗叡說,一般肉眼看到的血尿有可能是假性的,例如食用紅肉紅龍果、甜菜或櫻桃等,其天然色素都會讓尿液呈現紅粉色。劇烈運動後尿顏色也可能變深棕色,通常是因爲過度運動導致肌肉細胞釋放肌蛋白,經腎臟排至尿液,這些狀況經適當休息與水分補充,通常就可恢復正常。

另外職業史例如有無接觸化學或有機染劑、抽菸狀況、家族有無癌症病史都很重要,這些都可能是潛在癌症的風險因子。配合問診瞭解是否有合併症狀,諸如腰痛、解尿疼痛或不順、發燒等,可逐步找到血尿成因。

李宗叡提到,「美國泌尿科醫學會治療指引」指出,較年長患者、有長期抽菸習慣、鏡檢下有顯著較多紅血球等危險因子,就有可能是腫瘤,需要進行完整電腦斷層、核磁共振等上泌尿道檢查,以及膀胱鏡等下泌尿道檢查。

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李宗叡指出,透過檢查找到血尿成因,才能對症下藥,血尿聽起來可怕,但未必是嚴重疾病,不過千萬不要輕忽血尿症狀,尋求泌尿科醫師評估並檢查找出血尿原因,進行專業醫療處置或治療,才能守護自身健康。

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澄清醫院中港院區心臟血管內科醫師劉昱成表示,高血壓、高膽固醇、高血糖患者是突發性心肌梗塞高危險羣,一定要規則服藥控制,一旦有胸痛、直冒冷汗的症狀,要掌握時間立即求醫。(澄清醫院提供/馮惠宜臺中傳真)

45歲女患者到澄清醫院中港院區急診,血管攝影發現心血管嚴重狹窄(左),經心導管氣球擴張後恢復血流(右)。(澄清醫院提供/馮惠宜臺中傳真)

臺中1名45歲女性選前參加造勢活動激情狂嘁「凍蒜」後竟感覺胸痛、直冒冷汗,被友人送進急診,經檢查發現她主要的心血管血流不通,疑似心肌梗塞,經置放血管支架,5天后出院,雖然她無法投票給支持的候選人,但也保住一命。

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澄清醫院中港院區心臟血管內科醫師劉昱成表示,這位女患者有血糖、膽固醇過高的病史,但並未規則服藥控制,在急診室做血液和心電圖檢查,發現她的糖化血色素值高達10.5(正常值小於5.5)、低密度膽固醇值高達251(正常值小於130),而心電圖和心肌酵素檢驗高度懷疑急性心肌梗塞發作,緊急會診心臟血管內科。

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劉昱成說,血糖值和膽固醇值高,長期下來極易導致心血管病變,該患者心導管影像顯示血管內層凹凹凸凸、寬窄不一,最狹窄處連顯影液都流不過去,代表此區血液供應極爲不穩定,因爲血液流量不足,無法充足輸送足夠的氧氣和養分給該區心肌細胞,因而產生心肌梗塞,嚴重時會危及生命。

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劉昱成認爲,由於該患者參加選舉造勢活動,熱情澎湃情緒激昂,使心跳加快,短時間內需要更多血氧的供應,因爲她的心血管本已狹窄,一時難於輸送足夠的血氧,所以出現胸痛和冒冷汗情況,這是心肌梗塞前兆的典型症狀之一。

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所幸該患者在造勢活動結束後,由友人護送到急診室,經抽血檢查和心電圖檢查後由值班心臟內科接手,進而發現在心臟血管左前降支有處最嚴重狹窄的病竈,經心導管血管內氣球擴張和血管支架置放後,血液立刻暢通,患者不適的症狀也迅速改善,後續住院觀察數天後狀況穩定,現已康復出院。

劉昱成強調,高血壓、高膽固醇、高血糖患者是突發性心肌梗塞高危險羣,一定要規則服藥控制,一旦有胸痛、直冒冷汗的症狀,要掌握時間立即求醫,尤其天氣冷熱交替,是心肌梗塞好發季節,最重要的是,高危險羣最好定期做健康檢查,一旦發現有心血管狹窄情形,由專科醫師評估是否需要進行血管擴張手術。

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一名男子有幽門螺旋桿菌,服用抗生素等藥物治療,導致腸道菌叢失衡,使他持續腹瀉。(示意圖/ Shutterstock )

一名40多歲男子長期腹痛、消化不良,檢查發現是幽門螺旋桿菌所致,配合醫囑使用抗生素、胃藥治療2個月。由於抗生素會破壞腸道好菌,使他持續腹瀉,爲了改善腸胃不適症狀,他遵從醫師建議吃有益腸道好菌生長的食物,如洋蔥、蘆筍等,不適症狀逐漸改善。

根據統計,約半數的臺灣人有胃幽門螺旋桿菌,因該菌嚴重可致胃癌,因此患者必須接受除菌治療。檯安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威在《健康好生活》表示,上述男子接受治療時,因抗生素消滅幽門桿菌時,也會同時破壞腸道好菌,導致男子出現腹瀉等腸胃不適症狀。

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葉秉威表示,他原本建議男子使用益生菌治療腸胃道問題,但男子對益生菌有疑慮,因此他建議男子使用益菌生,也就是可促進腸道好菌生長的健康食物,例如有5種食物就堪稱「護腸道益菌生」,包括洋蔥、蘆筍、牛蒡、菊芋、菊苣根。

其中以洋蔥最爲人熟知,他表示,洋蔥具有菊糖、膳食纖維、有助腸道好菌生長、改善消化,民衆可多於日常飲食攝取,有利腸道菌叢良性發展。

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肛門若出現搔癢狀況,可能是肝出問題的警訊,醫師對此表示,應儘早檢查肝臟是否病變。(示意圖/達志影像)

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不少人都有肛門搔癢經驗,有些可能是因刺激食物或過敏引起,但也有可能是慢性病導致。鍾雲霓醫師表示,當肝臟出問題時,膽紅素會沉積在體內導致黃疸,進而引起皮膚刺激搔癢,本身就有肝臟問題的患者,若出現搔癢症狀,可做爲身體警訊,儘早檢查肝臟是否病變。

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禾馨醫療痔瘡外科醫師鍾雲霓在臉書粉專發文指出,不少醫學文章提到肝病跟肛門癢有關係,這觀點並沒有錯,肝臟負責膽紅素代謝,肝臟一旦出問題,膽紅素會沉積在體內導致黃疸,進而引發皮膚刺激搔癢,而且搔癢症狀會遍佈全身,但不侷限於肛門等單一部位。

鍾雲霓醫師進一步補充,肝臟出問題時,身體不會感覺到痛,因此若有B肝病毒潛伏,其實也沒有特別症狀能判斷肝臟的狀況,還是需定期遵醫囑於腸胃科進行追蹤,而追蹤的重點爲抽血檢驗肝功能指數GOT/GPT、病毒抗原抗體,並配合肝臟超音波檢查。

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肛門若出現搔癢,一般常見的原因有痔瘡、肛裂、瘻管等引起;刺激的飲食與藥物引發;感染相關;對衣物或接觸物質過敏;慢性疾病,例如慢性肝病、肝硬化、尿毒症或糖尿病。鍾雲霓醫師提醒,肛門搔癢並非病,而是一種主觀症狀,因此肛門若長期出現搔癢狀況,而且還有肝臟問題,可以將其視爲警訊,儘早檢查肝臟是否病變。

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大陸一名女子太喜歡挖耳朵,導致她耳道反覆受傷,耳朵因此發黴,讓醫師看了直搖頭。(示意圖/達志影像)

大陸湖南一名女子非常喜歡挖耳屎,希望耳朵能時常保持乾淨,沒想到她卻因此感染黴菌,耳朵里長出「蘑菇狀」的菌類,讓人看了直呼可怕,醫師也提醒,民衆千萬不要自己挖耳朵,不但會將耳垢推入耳道,還可能傷害到耳膜。

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揪肺癌! 桃園推低劑量電腦斷層檢查 「4類人」免費篩檢

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桃園市長張善政赴中壢長榮醫院瞭解民衆接受肺癌篩檢之情形。(呂筱蟬攝)

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肺癌已連續10年以上爲桃園市癌症死亡率第1名,市府衛生局自今年3月1日起,針對4類肺癌高風險因子的市民,提供免費肺部低劑量電腦斷層 (LDCT)檢查,市長張善政7日前往中壢長榮醫院視察,實地瞭解民衆接受肺癌篩檢情形,並對執行篩檢的一線醫事人員表達感謝之意。

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衛生局說,肺癌已連續10年以上爲桃園癌症死亡率第1位,110年桃園市共711人死於肺癌,目前第1期肺癌之5年存活率約9成,如果到第4期才就醫,5年存活率就僅剩1成。桃園市府3月1日起針對設籍桃園、40歲以上,具有煙品暴露、相關疾病史及家族史、職業暴露及空污及油煙等4類肺癌高風險因子市民,提供免費肺部低劑量電腦斷層檢查,實施以來已有1480人申請,共260人完成篩檢預約。

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桃園市長張善政赴中壢長榮醫院瞭解民衆接受肺癌篩檢之情形。(呂筱蟬攝)

張善政指出,鼓勵民衆早期肺癌篩檢是重要政策,透過這作法讓民衆對於自己健康更有掌握度,醫院篩檢過程是否便民也很重要,視察過後發現因爲民衆事先登記,到了放射科掃QR code就能換衣服接受檢查十分方便,因爲是低劑量也不會造成身體不適,呼籲符合資格民衆及早登記、及早檢查,爲了自身健康,花個15分鐘很值得。

衛生局說,接下來還會引入AI輔助判讀系統,以智慧醫療提高肺癌早期偵測的品質,未來也提供醫療院所及學術單位做數據分析使用及促進AI產業發展。現場受檢民衆則說,擔任義消10年以上,健康被人關心的感覺很好,知道桃園市擴大肺癌篩檢的服務後,從申請、審查、預約到接受檢查,都用線上的方式,檢查前不用禁食、禁水,也不用擔心注射顯影劑,親身經歷後鼓勵符合資格的民衆,善用這個免費篩檢的服務。

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中醫大新竹附醫生殖醫學中心主任李孟儒(左)和婦產科醫師蔣執予(右)說明48歲林女借卵成功的案例。(羅浚濱攝)

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在竹科上班的1對科技族夫妻,渴望有孩子,48歲林女經2次取卵懷孕都流產,在中醫大新竹附設醫院生殖醫學中心主任李孟儒建議下,借卵懷孕成功,歷經妊娠毒血症和妊娠糖尿症的緊急處置,日前順利產下2900公克的女寶寶,夫妻都非常開心。

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李孟儒表示,不少科技族夫妻工作太忙,壓力也大,想生孩子時常已過了最佳受孕期,借卵也是1個途徑,但須四等親以外,不能指定捐贈者,但可以提血型、身高、膚色、髮色及受贈者類似等條件。

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根據生殖醫學會共識,卵子庫存量不到1,年齡超過43歲,可優先考慮借卵,在林女求診時建議借卵,經過3個月配對,體外受精1次成功後,由醫院來植入。

婦產科醫師蔣執予指出,林女是高齡產婦,屬於高危險妊娠族羣,因此要很小心謹慎處理,產檢縮短1到2周,也給予預防性阿斯匹靈,增加補充黃體素和臥牀安胎。

林女在懷孕16到17周時,出現子宮內頸口擴張及子宮頸長度縮短,執行子宮頸環扎手術,到了懷孕中期也出現妊娠毒血症和妊娠糖尿症,院方也採取完善的緊急處理措施。

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蔣執予說,幸好林女非常自律控制飲食,並不需要以胰島素治療,到懷孕37周時,出現血壓收縮壓170 180,舒張壓100到110,緊急做剖腹生產,順利生下1名女嬰。

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李孟儒指出,婦女年齡超過43歲,一般卵子庫存量不到1,若堅持用自己的卵子做試管,預估花費半年到1年,需6到10次取卵,懷孕機率低不到5%,費用高達上百萬。

如果符合條件借卵,媽咪不用取卵,費用大概40萬到50萬,且大部分在3到4個月可以配對成功,成功機率也可達到50%,省時又省荷包,但借卵懷孕必須評估媽咪身體狀況,血壓正常及BMI(身體質量指數)不能超過26,避免生產過程出現併發症。

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新冠預防性投藥真可行?專家:3件事有助把握黃金治療期

新冠預防性投藥真可行?專家:3件事有助把握黃金治療期

新冠預防性投藥真可行?專家:3件事有助把握黃金治療期。(示意圖/Shutterstock)

新冠肺炎本土疫情徘徊在高原期,中重症和死亡人數卻持續攀升,外界質疑問題出在「給藥太慢」,甚至建議「預防性投藥」。但《康健》訪問多位專家均表示,新冠口服抗病毒藥物尚無預防性投藥的指引,安全性和療效還不清楚,建議做到3件事:加做PCR、細心觀察長者症狀、有症狀密集篩檢,就能及早確診、及早投藥,降低高風險羣的死亡率。

回顧5月29日,國內新增145例新冠肺炎死亡個案時,其中45例在長照機構,比例達3成(31%)。更早之前,23日疫情指揮中心的統計數字更顯示,近半(47%)死亡個案從確診發病到死亡只有短短3天。

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「給藥太慢」於是成了各界矛頭所指,副總統賴清德爲此訂出目標,希望未來民衆「快篩陽性經醫師判斷後確診」能在24小時內給藥,給藥時間愈短,中重症、死亡率就愈少。另有專家建議比照爆發大規模流感疫情的做法,長照機構如果有住民確診,其他住民只要有接觸、有症狀,即使快篩陰性也應預防性投藥。

●比照流感疫情預防性投藥?新冠口服抗病毒藥物尚無此指引

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「治療流感的藥物『克流感』確實有這樣的預防性投藥,但新冠口服抗病毒藥物還沒有這樣的指引,」臺灣感染管制學會理事長、臺大醫院感染管制中心主任陳宜君表示,在缺乏實證研究與明確指引的前提下,不贊成貿然將新冠口服抗病毒藥物直接做預防性使用,而且民衆若未確診就給藥,也有分配公平性的問題。

前臺大醫院感染科醫師林氏璧進一步指出,不同於克流感是使用多年且取得正式藥證,目前兩款新冠口服抗病毒藥物——輝瑞的Paxlovid和默沙東的Molnupiravir(莫拉皮拉韋)都只通過緊急使用授權,更無預防性投藥的指引,安全性和療效都不清楚。

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而且,「更精確來說,『預防性投藥』指的是有接觸確診者、但無症狀的情形下就給藥,」林氏璧說,輝瑞曾進行試驗,對於家戶中有人確診,其他人在有接觸、但無症狀情形就給予使用Paxlovid,但研究發現對於預防感染並無顯著效益。

不過,如果病患確診,輝瑞的試驗顯示,無論在症狀出現的3天內或5天內給予Paxlovid藥物,對於降低重症或死亡率的效果相差無幾,因此,他認爲,不一定急於24小時內給藥,關鍵仍在於及早確認確診,5天內給藥都能達到差不多的治療及預防重症、死亡的效果。

至於有接觸、有症狀,但快篩陰性、可能是「僞陰性」的患者,林氏璧建議更好的做法應該是儘快加做PCR核酸檢測。他強調,目前政策開放全民快篩陽性就能經由醫師診斷視同確診,減少一般民衆PCR的需求,騰出的檢驗量能就該用於高度懷疑確診但快篩僞陰性的患者,尤其是與時間賽跑的高齡或其他高危險族羣,透過靈敏度更高的PCR檢測儘早確診並給藥,纔是更安全可行的做法。

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●高齡長者可能出現非典型症狀 醫建議:加做PCR、留意症狀、密集篩檢

位在第一線的南投醫院感染科主任廖嘉宏則表示,目前長照機構住民從快篩陽性、醫師確診到給藥,通常1天內完成不是問題,棘手的是,不少住民是相當高齡、長年臥牀的老人,無法表達喉嚨痛、流鼻水,照顧者也不一定能察覺,往往等到出現發燒才篩檢出陽性,有時已錯過發病5天內給藥的黃金治療時間。

再者,老人感染新冠病毒也可能出現非典型症狀,例如腹瀉、譫妄等。他解釋,有些長輩原本還能張嘴說1、2個字,幾天內突然退化到不太能表達,心智狀態時好時壞,實際上可能是感染新冠病毒出現的「譫妄」,「這種情況在臥牀、年紀很大的老人家或長照機構還滿常見,尤其老人本來就已經很退化,再怎麼觀察也不容易觀察的到。」

但廖嘉宏也不贊同預防性投藥的做法,他指出,機構使用的幾乎都是莫拉皮拉韋,因爲住民很多都有使用鼻胃管,而且考量機構長者多有慢性病,擔心慢性病藥物與Paxlovid交互作用,因此不可使用Paxlovid。

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儘管莫拉皮拉韋較Paxlovid安全,包括管灌、肝腎功能不佳、洗腎、末期肝硬化等患者都能使用,較不會產生交互作用,但在欠缺足夠證據和指引下,仍不建議預防性投藥,更何況,一個療程的所費不貲,在療效未明情況下,有可能過度耗費醫療資源。

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由於快篩陰性無法給藥,他建議,目前較可行的做法是,機構只要有1人確診,除了就地隔離,也要全面篩檢,同時提高警覺,細心注意其他長者的症狀,只要有症狀就篩檢,沒有症狀也建議間隔1~2天再篩檢,陽性就能儘快投藥,「現在的問題是症狀發現比較慢,確診陽性也跟着變慢,不是給藥太慢。」

他補充說道,儘管Paxlovid與其他藥物的交互作用較多,但研究顯示能降低約88%的死亡和住院率,所以除非是絕對的禁忌症,例如心臟病用藥、膽固醇藥物或精神科用藥等等不少藥物有些含禁忌成分,不能與Paxlovid並用,否則醫師通常能開Paxlovid還是會盡量開,並請病人先暫停或調整原本使用藥物。但他提醒,中藥因爲成分較複雜,因此中藥與西藥口服抗病毒藥物只能擇一使用,絕對不能同時並用。

兒童不明肝炎追源頭 美CDC:推論與這病毒有關

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自從 2021 年 10 月以來,全球各國陸續傳出兒童罹患不明急性肝炎與腺病毒(adenovirus)感染症狀,近期美國疾病管制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)正式針對此不明感染事件啓動調查。截至 5 月 6 日爲止,全美共出現 109 起兒童感染案例,超過 90% 病童都需要住院治療、14% 待接受肝臟移植、更有 5 名已過世。

●不明肝炎病童 確診症狀

此次美國 CDC 調查對象,是 2021 年 10 月至 2022 年 2 月確診的 9 名病童,包含 7 名女童、2 名男童,年齡中位數爲 2 歲,所有病童都收治於 Children’s of Alabama 治療。

病童住院治療前表現的相關症狀有:嘔吐(7 名)、腹瀉(6 名)和上呼吸道症狀(3 名),住院期間則出現眼睛鞏膜黃疸(scleral icterus)、肝腫大(hepatomegaly)、黃疸等症狀。所有病童檢測 A, B, C 型肝炎及其他常見兒童肝炎,檢測結果都是陰性,因此排除感染常見肝炎的可能,此外,他們也都沒有感染新冠病毒紀錄。

●推論可能由腺病毒感染引起 但仍有待確認

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將 9 名病童全血樣本進行 PCR 檢測,多數都可檢測出腺病毒 41 型存在:5 名檢測出 41 型腺病毒外殼的 hexon 基因高度變異區蛋白,3 名病童檢體含有低病毒載量。

41 型腺病毒的傳播途徑主要是透過糞口傳播,其傳染影響腸胃道功能是小兒急性腸胃炎常見成因。除了腹瀉,其傳染經常伴隨嘔吐、發燒、呼吸道症狀,也是導致免疫功能低下(immunocompromised)兒童罹患肝炎的因素。不過其對健康兒童的影響仍不清楚,需要更多研究釐清造成健康兒童肝炎的關聯性。

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除了美國,此不明兒童肝炎在以下國家也已出現案例,包含:英國、西班牙、以色列、丹麥、荷蘭等。WHO 針對此全球性流行感染事件表示,需要進一步研究新冠疫情流行期間兒童對腺病毒傳染易感性(susceptibility)增加、與新型潛在腺病毒出現等因素。可以確定的是,目前研究並不支持不明肺炎感染與新冠疫苗副作用有關,因絕大多數兒童並沒有接種新冠疫苗。

止痛藥傷肝又傷腎? 醫曝乙醯胺酚、布洛芬正確吃法

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醫師指出,常用的退燒止痛藥成分有2種,分別爲「乙醯胺酚」和「布洛芬」,雖然同樣都能退燒止痛,但布洛芬還多了消炎的作用。(示意圖/達志影像)

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無論是頭痛、發燒、關節疼痛或是女性生理痛,止痛藥成了人們唾手可得的解藥,不過也有不少人擔心服用後會傷害身體健康。對此,內分泌新陳代謝專科醫師蔡明劼解析「乙醯胺酚」和「布洛芬」兩大退燒止痛藥的成分,以及正確的用藥方式,以免服用過量。

蔡明劼在臉書粉專發文指出,常用的止痛藥有兩種,一種是家喻戶曉的「普拿疼」,成分是乙醯胺酚(acetaminophen),不過普拿疼其實是產品名稱,臺灣應該有超過十家廠商製作乙醯胺酚產品,例如力停疼、斯斯止痛錠等,藥效其實都差不多,之所以會被統稱爲普拿疼,只是因爲它的名氣比較響亮。

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另外一個大宗是布洛芬(ibuprofen),比較常見的產品是小兒退燒藥水「依普芬」、以及許多人去日本必買的「EVE」,同樣都能退燒止痛,但布洛芬還多了消炎的作用,對於關節炎、筋膜炎的效果更強,因爲它可以撲滅發炎的根源,而不是隻降低痛感而已。

蔡明劼強調,過量服用乙醯胺酚會有傷肝的副作用,但也不用過度緊張,一天的建議劑量是不可服用超過8顆(每顆500mg),並不是吃1顆就會傷肝。不過若是一天需要吃到超過8顆乙醯胺酚,建議直接就醫尋找疼痛原因,而不是亂吃成藥。

至於布洛芬的副作用則要小心傷胃又會傷腎,不過也不是吃1顆就會敗腎或胃潰瘍,每個人的情況不同。蔡明劼提醒,有胃潰瘍病史、三高或是慢性腎病的患者應避免服用,以免本來就不穩定的腎功能雪上加霜。

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最後,蔡明劼表示,整體而言,乙醯胺酚是藥性溫和、效果不錯的常備藥品,至於布洛芬以及跟它同類的消炎止痛藥(NSAID)則建議視疼痛原因再決定是否使用,如果有用藥問題也可跟自己的主治醫師討論。

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